认真落实科学发展观积极建立健全农村健康保障体系
近年来，特别是2003年全省农村卫生工作会议后，我市立足农村卫生基本建设、基本服务和基本保障，积极建立健全农村初级卫生保健体系，全市农村卫生事业呈现出稳定、健康发展的良好势头。自2000年至2004年，全市农村卫生机构拥有固定资产由46567万元增至86093万元，增长85％，每千人口床位数由2.67张增至3.5张；全市镇卫生院门诊人次、住院人次分别上升了13.2％、16％，孕产妇死亡率、婴儿死亡率分别控制在30/10万、7.63‰；三市一区118万多农民参加了新型农村合作医疗，占农业总人口的83.3%。 一、统一思想，明确目标，强化各级政府抓农村卫生的责任 全省农村卫生工作会议后，我们组织力量对全市农村卫生情况进行了全面调查。从调查结果看，农村镇、村卫生机构生存艰难，农民医疗保障制度不健全，35%的患病农民应就诊而未就诊，61%的应住院而未住院，因病致贫、因病返贫的占农村贫困人口44.6%。疾病已成为影响农民脱贫致富和农村经济发展的重要制约因素。加快发展农村卫生事业，提高农民健康保障水平，是各级党委、政府义不容辞的重要职责，也是广大农民群众理应享有的基本权利。在统一思想认识的基础上，市委、市政府将农民的健康保障问题提到前所未有的政治高度、战略高度，进一步明确和强化各级政府对农村卫生工作的组织领导、政策促进、经济支持和监督管理职责。一是加强党政推动。市及各市区相继召开了农村卫生工作会议，制定了实施方案；市委常委会和市政府常务会多次专题研究解决农村卫生工作中的重大问题；市委书记崔曰臣和市长宋远方还专门致信各市区党政主要领导，要求把思想和行动统一到中央精神和省委、省政府的部署上来，把发展农村卫生事业作为统筹城乡发展、提高执政能力的一件大事来抓；各新闻媒体通过开辟专栏、电视讲话、热点访谈、新闻专题片等形式，广泛宣传有关政策和措施，营造了良好的舆论氛围。二是完善政策体系。制定出台了《关于进一步加强农村卫生工作的决定》、《关于建立新型农村合作医疗制度的意见》、《关于农村中心卫生室建设试点工作的意见》和《关于城市卫生支援农村卫生工作的意见》等一系列规范性、指导性文件，确立了当前及今后一个时期农村卫生工作的发展方向和政策体系框架。三是加大财政支撑。自2000年至2004年，全市年农村卫生事业费由2870.94 万元增至4223.2万元,增长了47%；人均卫生事业费由18元增至29元,增长了61％。自2003年起，各级政府每年新增卫生事业费主要用于农村卫生和公共卫生建设。镇卫生院在编人员的养老保险金、医疗保险金、失业保险金、住房公积金等社会保障基金，由单位缴纳的部分和预防保健人员的工资均由财政全额拨付，全市财政仅此每年共需拨付资金3670万元；每个镇卫生院的技术建设经费和预防保健经费每年不低于5万元，并随着财政收入的增加逐年提高；市级财政每年列支100万元，用于支持农村中心卫生室的改造建设，县级财政按1：1的比例给予配套。四是抓好典型示范。先后多次赴江苏、浙江以及东营、青州等地学习考察农村卫生工作先进经验，在全市组织开展了新型合作医疗试点和镇卫生院、村卫生室建设的现场观摩活动。市政府列出专项资金，组织市卫生、财政等部门，分包乳山市5个镇的20个农村中心卫生室示范点，及时总结和推广经验，带动了面上工作的顺利开展。五是实行目标考核。市委、市政府将落实农村初级卫生保健任务、改善农村基本卫生条件、组织建立新型合作医疗制度、保证农村卫生经费、减少因病致贫和返贫现象等项工作，量化列入各市区（开发区）、镇年度目标责任考核中，并制定了具体的考核指标和考核办法。市里成立专门工作组，对各市区、开发区农村卫生工作情况进行调研、指导、督促、检查，确保各项工作落到实处、抓出成效。 二、因势利导，精心组织，全面推行新型农村合作医疗制度 以“提高覆盖面、扩大受益面、增强抗风险能力”为目标，立足实际，抓住关键，稳步推行，逐步建立起因地制宜、兼容并蓄的新型农村合作医疗制度。一是以尊重农民意愿为前提，积极搞好宣传引导。主要通过发明白纸、算经济账、宣传典型事例、集中组织补助金发放仪式等形式，用新型合作医疗的好处、农民从中受益的事实，现身说法，动员广大农民积极参加。截至2004年11月份，全市已为参保农民报销医药费806万元，全部予以张榜公布，或通过新闻媒体对外宣传。二是以落实政府补助资金为关键，保证新型合作医疗的持续性。实行个人缴费、集体扶持和政府资助相结合的筹资机制，起步阶段为年人均20元，农民个人出资10元，市、市区两级按3：7的比例分担补助10元，今后随着农村经济发展和农民收入水平的增加，逐步提高筹资标准和保障水平。市及市区补助资金全部列入财政预算，确保及时足额到位，全市共筹集到位合作医疗基金2513万元。三是以设立家庭帐户为基础，实行家庭帐户与统筹帐户分设的运作机制。农民以家庭为单位的缴费和村集体的补助资金，计入各自的家庭帐户，用于门诊以及小病费用，当年未用完的可结转下年使用；各级财政的补助资金计入各市区的统筹帐户，用于报销住院及大病费用。四是以实施医疗救助为补充，形成帮扶农村特殊困难群体的合力。各级财政预算安排一块、福彩公益金中挤一块、“慈心一日捐”捐赠款中出一块，部门对口帮扶一块，建立了农村医疗救助基金。对农村低保对象按每人每年10元资助其参加合作医疗；对经合作医疗基金补助后，医疗费个人负担1000元以上、5000元以上、10000元以上的，分别按10%、15%、20%的标准给予救助。年底，市及各市区从“慈心一日捐”捐款中专门拨出100万元，对农村医疗费支出5000元以上的低保家庭、医疗费支出1万元以上的特困家庭，实施一次性救助。五是以完善监督机制为保障，强化新型合作医疗的组织管理。对合作医疗基金实行专户储存、专帐管理、专款专用、封闭运行，对基金收支、使用情况适时检查、定期公布，让农民对政策放心、对管理人员放心、对自己享受的待遇放心。六是以当地经济发展水平和农民承受能力为依据，实行合作医疗多种发展模式。对经济条件一般和相对落后的地区，实行自愿量力、低点起步、循序渐进、逐步提高；对经济较为发达的镇、村，适当提高筹资水平和报销比例，并鼓励镇政府、村集体和经济组织出资扶持，筹资水平最高的镇（办事处）达到180元，最高的村（居委会）达到280元；地处城乡结合部的经济技术开发区，针对农村居民集体转非，外来务工、入住人员大量涌入，下岗、失业等特殊人群增多的实际，将凡是没有参加城镇职工医疗保险的居民，全部纳入新型合作医疗，扩大了合作医疗覆盖范围。同时，进一步加大财政投入力度，将合作医疗区财政补助资金提高到15元，加上市和镇补助、村里扶持、个人出资，筹资水平达到每人45元。 三、夯实基础，完善体系，加快建设农村卫生服务网络 以镇卫生院、村卫生室建设为重点，整合资源，完善功能，提高水平，充分发挥镇卫生院在农村卫生服务网络中的枢纽作用和村卫生室的网底功能。（一）在卫生机构设置上，突出“一整合三强化”。主要从调整农村医疗机构布局和功能入手，整合镇、村卫生资源，强化基本医疗功能、预防保健功能、卫生管理职能。全市重新划分了17处中心卫生院和37处一般卫生院，规划建设了165个标准化中心卫生室和1489个村卫生室。目前，镇卫生院全部完成了改貌任务，普遍配套了200MA以上的X光机、B超、生化分析仪等先进设备；中心卫生室已有149处达到标准化要求，实行统一建设标准、统一招牌标识、统一规章制度，每处面积都在100平方米以上，并配备了必要的仪器设备，全市初步形成了基础稳固、资源优化、功能明确、方便群众的农村卫生服务网络。（二）在卫生服务模式上，坚持“三个并举”。一是中西医并举。全市镇卫生院中医床位、中医门诊和急诊量、中医药收入分别占总数的18％、35％、33%；村卫生室配备中医和中草药，中西两法服务普及率达100％。二是专科与全科并举。全市建成小型特色专科专病150多个，在当地产生了很好的品牌效应，带动了全科医疗的开展。三是医疗与预防并举。镇、村两级卫生机构全面开展计划免疫保偿和妇幼保健保偿服务，为农民群众建立健康档案，开设家庭病房，实行巡回医疗、定期查体，送医送药上门。过去只有城里人才能享受的体检等服务，现在不少农民也开始享受了。（三）在卫生队伍建设上，实行“三个并重”。一是重培养。采取在职进修、外出深造、专家授课等形式，分期、分批地对在职人员进行再教育、再提高，以适应本职工作需要。二是重引进。制定政策，广开渠道，吸纳有专业特长的医护人员、医科院校应届毕业生到农村卫生机构工作，全面优化人才结构。三是重交流。全市15处县级以上医院与28处镇卫生院开展了对口支援活动，镇、村卫生机构实行人员统一调配、交流使用，改善了镇卫生院“人多才缺”的状况。目前，全市农村卫生机构中大专以上学历卫生专业技术人员由2000年的1062人增至1789人，中高级技术人员由886人增至1670人。 四、理顺体制，创新机制，增强农村卫生的自我发展和可持续发展能力 一是调整财政支出结构，由“输血型”向“造血型”转化。财政投入保“两块”，即对疾病控制、卫生监督、妇幼保健等公共卫生机构给予全面保障，对医疗机构给予重点保障，集中保离退休人员工资、社会保险费用和专项支出；专项补助抓“两头”，一头是重点学科和专科建设，一头是创收不多却是患者必须的专项。资金投向的调整，既强化了农村卫生事业的社会功能，又推动了农村医疗机构的自我发展。二是理顺农村卫生管理体制，由“分散型”向“集约型”发展。镇卫生院全部上划县级卫生行政部门统一管理，镇、村一体化管理率达80％以上。参加合作医疗的农民就近就医、择优就医、统一报销，基本实现了“小病不出村，一般大病不出镇”，提高了农村卫生资源的利用率。三是完善卫生院内部运行机制，由“维持型”向“发展型”转变。按照公开、平等、竞争、择优的原则，公开招聘、选任卫生院长，实行院长负责制和任期目标责任制；扩大镇卫生院人事、分配、业务等方面自主权，完善对卫生院的监督和考核制度；深化人事分配制度改革，普遍推行了人员聘用制和绩效工资制。通过一系列改革措施，镇卫生院焕发了生机和活力，80％以上实现了收支平衡或略有盈余，步入良性发展的轨道。 我市农村卫生工作虽然取得了较大进展，但现有发展水平与先进地区比、与农民群众的现实要求比，还有很大差距。今后，我们将从落实科学发展观、构建和谐社会的高度出发，进一步加强领导，加大投入，完善措施，推动农村卫生事业加快发展。 |
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